En la mayoría de pacientes con buen pronóstico, la transferencia embrionaria única electiva, conocida como eSET, es la opción recomendada porque minimiza los riesgos de un embarazo múltiple y ofrece tasas acumuladas de nacimiento comparables a la transferencia doble (DET). La DET puede elevar la probabilidad de embarazo en un solo ciclo, pero también aumenta significativamente el riesgo de gemelaridad y sus complicaciones. Cualquier excepción a eSET debe quedar documentada y acordada con el equipo médico.
En resumen:
- La DET puede elevar el embarazo por ciclo, pero dos transferencias únicas consecutivas suelen lograr tasas acumuladas de nacimiento vivo comparables y menor riesgo obstétrico.
- Los embarazos gemelares elevan los riesgos de prematuridad, bajo peso al nacer y preeclampsia, además de aumentar los costes de atención neonatal.
- Pida a la clínica una comparación escrita de las tasas acumuladas de nacimiento vivo con dos transferencias únicas y una doble para su perfil.
- La edad, la calidad embrionaria, el análisis genético y la salud de la gestante pueden cambiar la recomendación; documente cualquier excepción a la transferencia única.
- Una vitrificación fiable permite reservar embriones para otra transferencia única; antes de consentir una transferencia doble, confirme cuántos quedan disponibles y cuándo podría repetirse.
Tabla de contenidos
- Ventajas y desventajas clínicas de SET y DET
- Evidencia y recomendaciones de sociedades profesionales y datos poblacionales
- Factores que deben guiar la decisión en su caso particular
- Preguntas que conviene llevar preparadas a la clínica
- Quién firma esta guía y qué respalda sus recomendaciones
- Entre el deseo de ser padres y la prudencia clínica
- Cómo acompañamos la planificación de transferencias en un proceso de subrogación
- Preguntas frecuentes
- Fuentes
Ventajas y desventajas clínicas de SET y DET
La decisión entre transferir uno o dos embriones exige distinguir dos métricas que suelen confundirse: la tasa de embarazo por ciclo y la tasa acumulada de nacimiento vivo tras varios ciclos. La DET suele mostrar una tasa de embarazo algo más alta en un único intento, pero cuando se compara con dos transferencias únicas consecutivas (2×SET), la diferencia en nacimientos vivos acumulados tiende a reducirse de forma notable, según revisiones sistemáticas sobre transferencias secuenciales.
Lo que cambia de forma drástica entre ambas estrategias es el riesgo de embarazo múltiple, con todo lo que eso implica para la gestante y para los recién nacidos.
- La DET incrementa sustancialmente la probabilidad de gemelos frente a una transferencia única.
- Los embarazos múltiples se asocian a más prematuridad, bajo peso al nacer y preeclampsia.
- La atención neonatal de un parto gemelar genera una carga económica y hospitalaria mayor que la de un parto único.
- Dos transferencias únicas consecutivas pueden lograr resultados acumulados similares a una DET con menor riesgo obstétrico.
Para quienes atraviesan un proceso de gestación subrogada, esta distinción pesa todavía más: la seguridad de la gestante sustituta no es un dato estadístico abstracto, sino una responsabilidad compartida entre la clínica, los padres intencionados y el equipo legal que acompaña el proceso.
Evidencia y recomendaciones de sociedades profesionales y datos poblacionales
Las principales sociedades de medicina reproductiva coinciden en la misma dirección. La American Society for Reproductive Medicine recomienda priorizar la transferencia embrionaria única electiva para favorecer gestaciones de un solo bebé y reducir los nacimientos múltiples asociados a los tratamientos de fertilidad. La guía de transferencia embrionaria de ESHRE va en el mismo sentido y aconseja evitar transferir más de dos embriones, con preferencia clara por eSET cuando el pronóstico es favorable.
Transferir dos embriones aumenta de manera considerable la probabilidad de embarazo múltiple y las complicaciones maternas y neonatales asociadas, como la prematuridad, el bajo peso al nacer y la preeclampsia.
Los datos del CDC sobre tecnologías de reproducción asistida muestran que las tasas de transferencia de un solo embrión han aumentado mientras los nacimientos múltiples por ART han disminuido, aunque persisten diferencias según la edad de la paciente y el territorio donde se realiza el tratamiento.
Las revisiones sistemáticas sobre el tema refuerzan este panorama: los ensayos clínicos y los estudios observacionales muestran que la transferencia única reduce de forma clara la tasa de embarazos múltiples por transferencia frente a la DET, aunque la calidad de la evidencia sobre la diferencia en nacimientos vivos por mujer varía entre estudios. En conjunto, la evidencia poblacional y las guías profesionales apuntan en la misma dirección: menos embriones por transferencia, más ciclos si hacen falta, menos complicaciones evitables.
Factores que deben guiar la decisión en su caso particular
Ninguna recomendación general sustituye una valoración individual. Varios elementos clínicos y personales inclinan la balanza hacia eSET o hacia una DET justificada:
- La edad de la paciente o de la donante de óvulos influye en la calidad embrionaria esperada y, por tanto, en la probabilidad de implantación por embrión.
- La calidad morfológica del embrión, sobre todo cuando se transfiere en estadio de blastocisto, permite seleccionar con más precisión el embrión con mayor potencial.
- El diagnóstico genético reimplantación (PGT-A) identifica embriones euploides y, junto con una vitrificación fiable, hace que la estrategia de transferencias secuenciales sea una alternativa realista a la DET.
- La salud de la gestante, propia o de la persona que actúa como portadora en un proceso de subrogación, puede contraindicar un embarazo múltiple por antecedentes obstétricos o condiciones médicas previas.
- Las circunstancias económicas y emocionales de cada familia también pesan: el coste de ciclos adicionales y el deseo de concluir el proceso cuanto antes empujan, a veces, hacia la DET sin que se hayan valorado del todo sus riesgos.
Consejo profesional: pida a su clínica que le muestre, por escrito, la tasa de nacimiento vivo acumulada esperada con 2×SET frente a una DET en su perfil concreto, no solo la tasa por ciclo.
Preguntas que conviene llevar preparadas a la clínica
Antes de firmar un consentimiento informado sobre el número de embriones a transferir, conviene llegar a la consulta con una lista concreta de preguntas y datos que pedir:
- ¿Cuál es la tasa de embarazo por ciclo y la tasa acumulada de nacimiento vivo con eSET frente a DET en mi caso?
- ¿Qué política de criopreservación aplica la clínica y cuántos embriones quedarían disponibles para una segunda transferencia?
- ¿Qué riesgos obstétricos y neonatales concretos se asocian a mi historial si optara por DET?
- ¿Qué dice el consentimiento informado sobre el número de embriones transferidos y quién autoriza una excepción?
- ¿Es viable planificar 2×SET como alternativa, y en qué plazo se podría programar la segunda transferencia si la primera no resulta en embarazo?
Cuando el proceso incluye una gestante sustituta, estas preguntas se vuelven todavía más relevantes, porque la decisión afecta directamente la salud de una tercera persona que ha aceptado llevar el embarazo en nombre de los padres intencionados. Documentar cada respuesta y dejar constancia escrita de la justificación médica, si se opta por una DET, protege a todas las partes.
Quién firma esta guía y qué respalda sus recomendaciones
Esta guía ha sido escrita por Florent Letronne, PhD, con apoyo en guías clínicas publicadas por sociedades profesionales de referencia y en datos poblacionales de acceso público.
- Las recomendaciones se basan en guías de ASRM y ESHRE, además de datos del CDC sobre resultados de tratamientos de reproducción asistida.
- Acompañamos procesos de gestación subrogada con un enfoque inclusivo, abierto a parejas LGBTQ+, personas solteras y padres intencionados internacionales.
- Nuestro equipo coordina el apoyo médico y legal necesario durante cada etapa del proceso en Colombia.
- Si su clínica cuenta con reportes SART o acreditaciones específicas, pídalos directamente para contrastar sus propios resultados con los datos poblacionales citados aquí.
Entre el deseo de ser padres y la prudencia clínica
La presión financiera y emocional de un proceso de reproducción asistida empuja, con frecuencia, hacia transferir dos embriones con la esperanza de acortar el camino. Pero esa prisa tiene un coste que no siempre se explica con la misma claridad que las probabilidades de éxito. Una decisión verdaderamente informada exige acceso real a la criopreservación y datos completos sobre riesgos, no solo sobre posibilidades. La salud de la gestante y del recién nacido debería pesar tanto como el deseo, legítimo, de ver cumplido un proyecto familiar.
— Florent Letronne, PhD
Cómo acompañamos la planificación de transferencias en un proceso de subrogación
Decidir entre una o dos transferencias embrionarias es más sencillo cuando no se enfrenta solo a la hoja de consentimiento. Coordinamos con el equipo médico la estrategia de transferencias, incluida la planificación de ciclos secuenciales con embriones criopreservados, y acompañamos con asesoría legal cada paso del proceso en Colombia.
Ofrecemos servicios a parejas LGBTQ+, personas solteras, parejas heterosexuales y padres intencionados internacionales, siempre con el mismo criterio: priorizar la seguridad de la gestante y la claridad en cada decisión médica. Si está evaluando sus opciones, puede conocer el alcance completo de nuestro servicio de gestación subrogada y agendar una consulta informativa con nuestro equipo.
Este artículo es información general y no sustituye el consejo de un médico cualificado. Consulte a un profesional de la salud cualificado sobre su caso particular antes de actuar según este contenido.
Preguntas frecuentes
¿Qué significa eSET frente a DET en un tratamiento de fertilidad?
eSET es la transferencia de un único embrión elegido por su buen pronóstico, mientras que DET consiste en transferir dos embriones en el mismo ciclo. La diferencia principal está en el riesgo de embarazo múltiple, que aumenta de forma sustancial con DET.
¿La transferencia doble aumenta realmente las probabilidades de embarazo?
Puede elevar la probabilidad de embarazo en un único ciclo, pero cuando se compara con dos transferencias únicas consecutivas, la tasa acumulada de nacimiento vivo tiende a equipararse, con menos riesgo de gemelaridad en la estrategia secuencial.
¿Cuándo se justifica médicamente una transferencia doble?
Se considera en casos puntuales donde la calidad embrionaria es más incierta, no se dispone de PGT-A o el historial clínico sugiere baja probabilidad de implantación con un solo embrión. Aun así, ASRM recomienda documentar y justificar cada excepción a eSET.
¿Cómo afecta esta decisión a una gestante sustituta en un proceso de subrogación?
La salud de la portadora es la prioridad clínica, y un embarazo múltiple incrementa su riesgo de complicaciones obstétricas. Por eso recomendamos valorar con el equipo médico la estrategia de transferencias y, cuando sea posible, optar por eSET o por ciclos secuenciales en lugar de DET.
¿Qué papel juega la criopreservación en esta decisión?
Una vitrificación fiable permite guardar embriones adicionales y planificar una segunda transferencia única si la primera no resulta en embarazo, lo que hace viable la estrategia de 2×SET como alternativa a la DET.